Аннотация: Введение: при реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА) «двойное контрастирование» является наиболее важным этапом, существенно повышающим шанс технического успеха и снижающим частоту развития осложнений. Материалы и методы: пациент У., 60 лет с клиникой стенокардии напряжения 3 функционального класса. После обследования принято решение о проведении коронарографии. По данным коронарографии выявлена окклюзия проксимальной трети правой коронарной артерии (ПКА), с коллатеральным заполнением из бассейна левой коронарной артерии (ЛКА) R2 и развитием коллатералей CC0. По данным сцинтиграфии выявлен «жизнеспособный миокард» за зоной окклюзии. Пациенту выполнена механическая реканализация ПКА с применением двойного контрастирования, баллонная ангиопластика, последовательно имплантированы стенты с лекарственным покрытием (СЛП) 3,5?38 мм и 3,5?24 мм с хорошим ангиографическим результатом. Результат: двойное контрастирование при проведении данной реканализации помогло избежать осложнений, связанных с перфорацией боковых ветвей, и значительно облегчило позиционирование проводника в истинный просвет артерии. Пациент продолжил службу. Вывод: при правильном обследовании, ведении и отборе пациента, реканализация хронической окклюзии может существенно повысить уровень жизни пациента. Стоит отметить, что для многих пациентов важны так же социальные показания, такие как возможность продолжить службу или работу по специальности. Однако на первом месте должны быть медицинские показания, так как необоснованная реканализация хронической окклюзии состояние пациента не улучшит, а при проведении операции может возникнуть ряд серьёзных осложнений.
Аннотация: Цель: оценить прогностическую эффективность метода магнитно-резонансной томографии у больных ИБС с дисфункциональным миокардом после проведенного эндоваскулярногс лечения. Материал и методы: всего в анализе исследования участвовали 114 пациентов. Критерии включения: инфаркт миокарда в анамнезе; ишемия миокарда по данным нагрузочных тестов; окклюзия или субтотальный стеноз одной или нескольких коронарных артерии по данным цифровой ангиографии (SYNTAXscore<32); жизнеспособный миокарда в зоне окклюзированной/стенозированной артерии; недостаточность кровообращения I-III функционального класса (NYHA); фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) менее 50%. Пациенты были рандомизированы в 2 равнозначные группы: в I группе жизнеспособность миокарда определялась методом магнитно-резонансной томографии (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием, во II группе - методом стресс-эхокардиографии с добутамином. Всем больным выполняли стентирование коронарных артерий в зоне жизнеспособного миокарда стентами с лекарственным покрытием. Отдаленные результаты лечения прослежены через 12 месяцев после эндоваскулярного вмешательства у всех пациентов. Результаты: у всех больных отмечено достоверное улучшение локальной сократительной способности миокарда после выполненной эндоваскулярной реваскуляризации миокарда. Среди пациентов из I группы обнаружено достоверное уменьшение массовой доли ишемизированного жизнеспособного миокарда в периинфарктной зоне, по сравнению с дооперационными данными с 32,8±2,4 до 24,3±2,3%. Таким образом, в I группе объем ишемизированного миокарда уменьшился на 26%, по сравнению с исходными показателями. Во всех изучаемых группах отмечается достоверное увеличение ФВ ЛЖ, по сравнению с данными, полученными при выписке больного из стационара. Выживаемость в обеих группах составила 100%. При этом частота нефатального ИМ и повторных эндоваскулярных вмешательств составила в I и II группах 0,88 и 3,5 % соответственно (р<0,05). Заключение: метод МРТ сердца с отсроченным контрастированием является эффективным и чувствительным для оценки прогноза пациентов после выполненного эндоваскулярного вмешательства, по сравнению со стресс-эхокардиографией с добутамином. Список литературы 1. Миронков А.Б. Реваскуляризация миокарда в лечении пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка: состояние проблемы. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2013; XV(2): 156-163. 2. Katritsis D.G., loannidis J.P. Percutaneous coronary intervention versus conservative therapy in non-acute coronary artery disease: a meta-analysis. Circulation. 2005; 111(22):2906-2912. 3. Pitt M., Dutka D., Pagano D. The natural history of myocardium awaiting revascularisation in patients with impaired left ventricular function. Eur Heart J. 2004; 25: 500 -507. 4. Саидова, М.А., Беленков Ю.Н., Акчурин Р.С. Диагностическая ценность и прогностические возможности добутаминовой стресс-эхокардиографии и префузионной сцинтиграфии миокарда в выявлении жизнеспособного миокарда у больных ишемической болезнью сердца с выраженной дисфункцией левого желудочка и отборе пациентов на хирургическую реваскуляризацию. Кардиология. 1999;(8):4-12. 5. Ворожцова И.Н., Буховец И.Л., Безляк В.В. и др. Сопоставление результатов стресс-эхокардиографии и сцинтиграфии миокарда с 99м-технетрилом и пробе с сублингвальным приемом нитроглицерина в оценке жизнеспособности миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2001;(3):15-20. 6. Shinkel A.F., Bax J.J., Poldermans D. et al. Hibernating myocardium: diagnosis and patient outcomes. Curr. Probl. Cardiol. 2007; (32):375-410. 7. Saurabh J., Scott D.F., Deborah H.K. Revascularization in heart failure in the post-STICH era. Curr. Heart Fail. 2013; (10):365-372. 8. Kwon D.H., Hachamocitch R., Popovic Z.B. et al. Survival in patients with severe ischemic cardiomyopathy undergoing revascularization versus medical therapy: association with end-systolic volume and viability. Circulation. 2012; (126):3-8. 9. Windecker S., Kolh P., Alfonso F. et al. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur Heart J. 2014; (35):2541-2619. 10. Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G.,et al. ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure 2008: The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Acute and Chronic Heart Failure 2008 of the European Society of Cardiology: Developed in collaboration with the Heart Failure Association of the ESC (HFA) and endorsed by the European Society of Intensive Care Medicine (ESICM). Eur. Heart. J. 2008; 29: 2388-2442. 11. Готье С.В., Миронков А.Б., Саховский С.А. Состояние проблемы реваскуляризации миокарда у пациентов с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2017; 19(1): 103-110. 12. Camici P.G., Kumak S.P., Rimoldi O.E. Stunning, Hybernating and Assesment of Myocardial Viability. Circulation. 2008; (117):103-114. 13. Труфанов Г.Е., Рудь С.Д., Железняк С.Е. МРТ в диагностике ишемической болезни сердца: учеб. пособие. СПб.: Изд-во «ЭЛБИ-СПб». 2012; 63с. 14. West A.M., Kramer C.M. Cardiovascular magnetic resonance imaging of myocardial infarction, viability and cardiomyopathies. Curr. Probl. Cardiol. 2010; (35): 176-220. 15. Kramer C.M., Schulz-Menger J., Bluemke D.A., et al. Standardized cardiovascular magnetic resonance imaging (CMR) protocols, society for cardiovascular magnetic resonance: board of trustee's task force on standardized protocols. J. Cardiovasc. Magn. Reson. 2013; 15(1): 35. 16. Wellnhofer E., Olariu A., Klein C. Magnetic resonance low-dose dobutamine test is superior to SCAR quantification for the prediction of functional recovery. Circulation. 2004; 109(18): 2172-4. 17. Gerber B.L., Rousseau M.F., Ahn 18. Bax J.J., Poldermans D., Elhendy A., et al. Sensitivity, specificity, and predictive accuracies of various noninvasive techniques for detecting hibernating myocardium. Current Problems in Cardiology. 2001; 26 (2): 141-186. 19. Underwood S.R., Bax J.J., vom Dahl J., et al. Imaging techniques for the assessment of myocardial hibernation: report of a Study Group of the European Society of Cardiology. European Heart Journal. 2004; 25(10): 815836. 20. Romero J., Xue X., Gonzales W. et al. CMR imaging assessing viability in patients with chronic ventricular dysfunction due to coronary artery disease: a meta-analysis of prospective. JACC Cardiovasc. Imaging. 2012; 5(5): 494-508.
